員工將“同工同酬”濱海醫(yī)院將成首個(gè)100%無(wú)編制試點(diǎn)醫(yī)院
政府加大財(cái)政投入促使公立醫(yī)院回歸公益性
將取消藥品加成實(shí)行“藥事服務(wù)費(fèi)”,改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制
采用法人治理結(jié)構(gòu),建立“醫(yī)院管理委員會(huì)”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“政事分開(kāi)”、“管辦分開(kāi)”
中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng)消息：昨日,深圳新一輪醫(yī)改正式全面展開(kāi),作為醫(yī)改重要一環(huán)的公立醫(yī)院改革也成為關(guān)注焦點(diǎn)。市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)主任江捍平表示,深圳將在加大政府投入、取消藥品加成、建立法人治理結(jié)構(gòu)等方面回歸公立醫(yī)院的公益性,并且將打破公立醫(yī)院原有的人事編制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院?jiǎn)T工“同工同酬”。據(jù)悉,這也將是深圳公立醫(yī)院改革的大膽嘗試。
“政府投入開(kāi)始增加”
公益性是此次公立醫(yī)院改革的目標(biāo)。江捍平指出,要回歸公益性,必須要解決對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入問(wèn)題,“財(cái)政到底要怎樣投入,才能保障公益性,使公立醫(yī)院不能老是為了追求利潤(rùn)來(lái)維持生存和發(fā)展。”
據(jù)介紹,2009年,深圳公立醫(yī)院收入是104億元,支出是116億元,政府投入29.7億元,政府投入占支出的25.6%。相比,2008年,醫(yī)院支出108.04億元,政府投入18.36億元,政府投入占支出的17%。
“政府投入開(kāi)始增加。”江捍平指出,近三年政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的總投入是196億元,“就在以往投入的基礎(chǔ)上,增加了近70億元用于醫(yī)改。”
除了直接的財(cái)政投入,還有通過(guò)醫(yī)保償付來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的投入,“目前深圳醫(yī)保對(duì)每家醫(yī)院的償付標(biāo)準(zhǔn)不一樣,而且限高就低,導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用積累也比較低。”通過(guò)醫(yī)改,深圳將積極推進(jìn)“定額、包干、預(yù)付”的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方法改革,探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等結(jié)算方式,擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)償付比例,加大對(duì)政府的投入。
“藥事服務(wù)費(fèi)”標(biāo)準(zhǔn)正在制定
根據(jù)深圳醫(yī)改三年實(shí)施方案,深圳從今年開(kāi)始將每年投入1億元實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康中心藥品零加成,一定程度上解決老百姓看病貴問(wèn)題。而在公立醫(yī)院方面,藥價(jià)虛高也一直是“看病貴”的重要原因之一。
“關(guān)鍵是要改革‘以藥養(yǎng)醫(yī)’制度,醫(yī)院獲得利益的鏈條沒(méi)有了,就不會(huì)去賣(mài)貴的藥。”江捍平說(shuō)。對(duì)此,在此次改革中,公立醫(yī)院也將取消藥品加成,實(shí)行“藥事服務(wù)費(fèi)”。
江捍平說(shuō),“沒(méi)有了加成,醫(yī)院就不能賣(mài)貴藥,而應(yīng)該賣(mài)便宜的藥。”而醫(yī)院減少的這筆支出,將通過(guò)“藥事服務(wù)費(fèi)”來(lái)填補(bǔ),且該費(fèi)與藥品價(jià)格無(wú)關(guān),“全部由醫(yī)保來(lái)負(fù)擔(dān),不增加老百姓的負(fù)擔(dān),醫(yī)院如果不使用基本藥物,將會(huì)受處罰。”
而“藥事服務(wù)費(fèi)”“將不由醫(yī)院獨(dú)自承擔(dān),而與病人一起分擔(dān)。”
據(jù)介紹,廣東省試點(diǎn)“藥事服務(wù)費(fèi)”的三個(gè)城市湛江、韶關(guān)、深圳正在由省物價(jià)、發(fā)改部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)算,以制定合理的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
“門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用增長(zhǎng)不能超過(guò)3%”
不少專家指出,公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵在“政事分開(kāi)”、“管辦分開(kāi)”,這也是此次醫(yī)改的重要內(nèi)容。江捍平介紹,深圳公立醫(yī)院改革就是要采用法人治理結(jié)構(gòu),建立“醫(yī)院管理委員會(huì)”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“政事分開(kāi)”、“管辦分開(kāi)”。
據(jù)介紹,醫(yī)院管理委員會(huì)是在市、區(qū)政府層面上,與辦醫(yī)相關(guān)的職能部門(mén)如發(fā)改委、財(cái)政等結(jié)合起來(lái),提供一些辦醫(yī)保障,代表政府決策。
“一家醫(yī)院要去跑所有的部門(mén),這個(gè)工作效率是非常低的,結(jié)果不一定很公平,如財(cái)政補(bǔ)貼,現(xiàn)在沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),改革后,將建立一個(gè)統(tǒng)一的財(cái)政投入標(biāo)準(zhǔn),提出根據(jù)每個(gè)人的工作量和工作質(zhì)量來(lái)確定醫(yī)生的醫(yī)療補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)等。”江捍平介紹,醫(yī)院管理委員會(huì)只是一個(gè)意識(shí)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),主要做三件事情:一是集中行使政府的辦醫(yī)保障職能,比如每年審議醫(yī)院“固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目、醫(yī)保償付標(biāo)準(zhǔn)、崗位設(shè)置等”；二是審計(jì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支和院長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任；最后是代表政府評(píng)議醫(yī)院和院長(zhǎng)。而與衛(wèi)生行政部門(mén)的關(guān)系是:衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)院每年固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目、醫(yī)保償付標(biāo)準(zhǔn)等提出預(yù)案,而醫(yī)院管理委員會(huì)則審計(jì)預(yù)案,真正做到“政事分開(kāi)”、“管辦分開(kāi)”。
對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),則要建立法人治理結(jié)構(gòu)。“院長(zhǎng)是法人代表,衛(wèi)生部門(mén)與院長(zhǎng)簽訂合同,明確院長(zhǎng)在合同內(nèi)要達(dá)到公益性、社會(huì)、學(xué)科建設(shè)等目標(biāo),以及病人、員工滿意度等,把醫(yī)院委托給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子管理,也就是加大醫(yī)院院長(zhǎng)的自主權(quán),醫(yī)院的人事、財(cái)務(wù)權(quán)都由自己決定。”江捍平介紹,當(dāng)然,對(duì)醫(yī)院的安全、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等,衛(wèi)生部門(mén)要進(jìn)行規(guī)范,“要求醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用增長(zhǎng)不能超過(guò)3%。”
“如此一來(lái),醫(yī)院的權(quán)力會(huì)更大,在人事權(quán)和財(cái)政權(quán)上都能自己做主,醫(yī)院需要聘用什么樣的人、資產(chǎn)使用、員工薪資分配等都由自己決定,這樣醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子壓力更大,也能促使其把更多精力真正投入到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中。”已被選定作為深圳試點(diǎn)公立醫(yī)院改革的首家醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院院長(zhǎng)蔡志明說(shuō)。
