中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng)消息：財(cái)政收入已經(jīng)成為影響醫(yī)改前進(jìn)的制約因素。1月21日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室副主任、國(guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫正式確認(rèn)，此前醫(yī)改文件中規(guī)定的2009年“各省(區(qū)、市)30%基層公立醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度”的目標(biāo)已經(jīng)被推遲到2010年的2月份。而導(dǎo)致這一目標(biāo)推遲實(shí)現(xiàn)的主要原因，是因?yàn)樵谌∠幤穬r(jià)格加成制度之后，用于補(bǔ)償基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金需求超出了財(cái)政部門(mén)的承擔(dān)能力。

財(cái)政部正在醞釀，由財(cái)政部門(mén)單一補(bǔ)償改為財(cái)政部門(mén)和醫(yī)保基金等多頭補(bǔ)償，并在全國(guó)各地推廣安徽、天津和湖南等地的經(jīng)驗(yàn)。

資金捉襟見(jiàn)肘

建立國(guó)家基本藥物制度，是中國(guó)2009年到2011年醫(yī)改工作的5大目標(biāo)之一，旨在緩解“看病貴”的問(wèn)題。而基本藥物制度的改革內(nèi)容之一，就是取消藥品銷(xiāo)售的加成、實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷(xiāo)售，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由此減少的收入由政府對(duì)其經(jīng)常性收支差額予以補(bǔ)助。

財(cái)政部在此前調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度十分復(fù)雜，地方操作時(shí)遇到了很大的困難。而在財(cái)政部近期舉辦的一次全國(guó)市縣級(jí)財(cái)政部門(mén)醫(yī)改政策培訓(xùn)班上，不少地方的財(cái)政官員反映，集成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成后減少的收入僅由財(cái)政一家補(bǔ)償，財(cái)力無(wú)法承受。

根據(jù)國(guó)務(wù)院公布由財(cái)政部等部門(mén)測(cè)算的數(shù)據(jù)，從2009年到2011年三年間政府將新增投入8500億元用于醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革，其中中央承擔(dān)40%，地方承擔(dān)60%。而從2009年開(kāi)始，由于全球金融危機(jī)的影響，全國(guó)財(cái)政收入的增幅從2008年的19.5%降至2009年的11.7%，而地方政府面臨4萬(wàn)億配套等資金需求，地方財(cái)政更是捉襟見(jiàn)肘。

而在醫(yī)改過(guò)程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)改后的收支差額將主要由地方政府承擔(dān)，中央財(cái)政只是對(duì)實(shí)施基本藥物零差率銷(xiāo)售和績(jī)效工資動(dòng)手早開(kāi)展好的地區(qū)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

天津經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入決策層視野

財(cái)政部一位高層官員在一次內(nèi)部討論會(huì)上表示，如何對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成減少的收入進(jìn)行補(bǔ)償，將決定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否有足夠的積極性推進(jìn)改革，也決定了改革之后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否持續(xù)正常運(yùn)行和發(fā)展。

而天津、揚(yáng)州、鎮(zhèn)江等地的“多頭補(bǔ)償”的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入決策層的視野。在上述會(huì)議上，天津財(cái)政官員介紹了其多頭補(bǔ)償?shù)闹饕獌?nèi)容:首先，去掉黑色收入，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原來(lái)藥品收入中不合法不合規(guī)的部分剔除。其次，消化部分灰色收入，通過(guò)降低運(yùn)行成本，以及實(shí)施績(jī)效工資來(lái)消化。第三，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和核定財(cái)政補(bǔ)助。“但是，在目前看病難看病貴的大環(huán)境下，在全國(guó)范圍內(nèi)大幅度提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有不小的難度。”上述官員表示。

因而，最重要的是通過(guò)醫(yī)保基金直接補(bǔ)償:在新農(nóng)合和居民醫(yī)保等醫(yī)保基金按現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償服務(wù)成本的基礎(chǔ)上，天津等地還對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因取消藥品加成減少的收入給予直接補(bǔ)償。

根據(jù)天津的經(jīng)驗(yàn)，目前天津基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)零差率，醫(yī)院取消藥品加成減少15%的收入，6%由地方財(cái)政支出，剩下的9%由醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)。財(cái)政部高層認(rèn)為，此種做法合情合理，取消藥品加成，患者的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)銷(xiāo)就會(huì)降低，實(shí)際上大大減少了各項(xiàng)醫(yī)保基金的支出，增加了基金結(jié)余；同時(shí)從2010年開(kāi)始，新農(nóng)合居民醫(yī)保等籌資標(biāo)準(zhǔn)將大幅提高，為通過(guò)醫(yī)保基金直接補(bǔ)償提供了難得機(jī)遇。

來(lái)源：濟(jì)南日?qǐng)?bào) 編輯：馬原