被推向最前沿的醫(yī)院
平頂山市第一人民醫(yī)院是指定收治手足口病重癥患兒的醫(yī)院。
本刊記者獲悉，3月17日，寶豐縣李店鄉(xiāng)龍池村1歲零2個(gè)月幼兒朱康嘉到該院就診，雖然患兒有發(fā)燒、皮疹等手足口病典型癥狀，但副主任醫(yī)師楊星云的診斷結(jié)論是“上呼吸道感染”，次日，患兒病情轉(zhuǎn)重，再送往這家醫(yī)院，當(dāng)天搶救無(wú)效死亡。
該院副院長(zhǎng)高克毅告訴本刊，該院由于接收能力有限，一些輕癥患兒在門診就醫(yī)后，雖然家長(zhǎng)要求住院，仍被醫(yī)生安排回家進(jìn)一步觀察。但部分患兒回家后病情迅速加重，再重返醫(yī)院時(shí)延誤了最佳治療時(shí)間，或留下終生殘疾，或死亡，導(dǎo)致家屬極為不滿，還有一些患者被誤診。
衛(wèi)生部官網(wǎng)提供了一份名為“手足口病醫(yī)療救治工作視頻會(huì)議課件”。其中，北京地壇醫(yī)院感染性疾病診治中心李興旺在《手足口病診療指南(2010年版)修訂說(shuō)明》里寫(xiě)道：“手足口病——仍有臨床醫(yī)師對(duì)其缺乏必要的認(rèn)識(shí)！”
據(jù)了解，該病急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無(wú)發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。倘若接診醫(yī)生查體不細(xì)致，或缺乏相關(guān)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，比較容易誤診導(dǎo)致死亡等后果，同時(shí)也可能造成疫情擴(kuò)散。
2009年，河南民權(quán)縣在疫情初期，也曾暴露過(guò)基層醫(yī)護(hù)人員誤診的問(wèn)題。而早在2008年，鑒于安徽省暴發(fā)的手足口病疫情，衛(wèi)生部等機(jī)構(gòu)就下發(fā)過(guò)《手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)》等文件。
該院副院長(zhǎng)李智偉向本刊表示，他們?cè)缫迅鶕?jù)省衛(wèi)生廳的安排，進(jìn)行了手足口病全員培訓(xùn)，楊星云則是該院經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科專家。此次醫(yī)療事故，醫(yī)院向朱康嘉患者家屬賠付6萬(wàn)元人民幣。
3月22日，記者看到，原來(lái)用于收治腫瘤患者的三層小樓，現(xiàn)已經(jīng)全部開(kāi)辟成手足口病病區(qū)，擠滿了患兒和陪護(hù)的家長(zhǎng)。由于是傳染病區(qū)，走廊大門和病房窗戶紛紛緊閉，空氣中充斥異味。
高克毅說(shuō)，該病區(qū)自去年開(kāi)辟以來(lái)，陸續(xù)接收患兒。約從今年2月起，患兒開(kāi)始增多，3月7日以后激增，11日達(dá)到高峰，當(dāng)日發(fā)病超過(guò)120例。目前，發(fā)病人數(shù)雖有所下降，但仍高位運(yùn)行，并不斷有新的重癥病例從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)。
高克毅說(shuō)，該病區(qū)共有96張床位，當(dāng)日通過(guò)加床等方式已接收118名患兒。病區(qū)現(xiàn)有9臺(tái)呼吸機(jī)，但最多時(shí)有13名患兒需要使用。醫(yī)護(hù)力量也顯不足，他們不得不從兄弟醫(yī)院抽調(diào)專業(yè)人員增援。
平頂山市第一人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員告訴本刊，由于無(wú)力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)，一些患兒提前出院。他們出院后，無(wú)人跟蹤隨訪，存在繼續(xù)傳播的可能。
“一場(chǎng)最嚴(yán)格的督導(dǎo)責(zé)任制”
汝州市陵頭鄉(xiāng)西街村耿松芬有2個(gè)雙胞胎兒子。說(shuō)起手足口病，她表示“聽(tīng)說(shuō)過(guò)”，但被問(wèn)到該病有何癥狀，是大人易得，還是小孩易得等問(wèn)題時(shí)，她則回答“不知道”。
4月19日，記者在鄭州市金水區(qū)某小學(xué)采訪時(shí)亦發(fā)現(xiàn)，這所鄭州市重點(diǎn)小學(xué)仍沒(méi)有落實(shí)消殺制度，而該校的平均班額超過(guò)70人。
自2003年非典型性肺炎暴發(fā)后，社會(huì)對(duì)疫情防控的一個(gè)重要經(jīng)驗(yàn)是，提高疫情知曉率、落實(shí)疾病防護(hù)措施。
據(jù)了解，手足口病患者一旦住院治療，費(fèi)用在萬(wàn)元以上，而醫(yī)保對(duì)該病的報(bào)銷比例較低，不超過(guò)10%。同時(shí)，該病的主要用藥“丙種球蛋白”價(jià)格昂貴，每支627元(規(guī)格25克)，且不在醫(yī)保范圍內(nèi)，更加重了患者的負(fù)擔(dān)。
汝州市陵口鄉(xiāng)葉寨村村民邢團(tuán)結(jié)告訴記者，他4歲的女兒邢妙珂2010年3月3日因手足口病入院，現(xiàn)在已經(jīng)花去3.76萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，女兒的病也沒(méi)有治好，左半身沒(méi)有知覺(jué)，不會(huì)說(shuō)話。醫(yī)生建議他帶女兒到鄭州進(jìn)行康復(fù)治療，還要花多少錢，他不得而知。
針對(duì)近幾年我國(guó)手足口病疫情快速發(fā)展，且致病源中EV17病菌表現(xiàn)明顯偏重的特殊疫情，河南省的一些醫(yī)療專家和患者家屬呼吁，國(guó)家能像重視甲流疫情那樣，重視手足口病疫情，快速研發(fā)能應(yīng)用于臨床的手足口病疫苗，減少群眾患病尤其是致死、致殘幾率。同時(shí)，他們希望各級(jí)政府加大對(duì)重癥患兒的救治力度，提高對(duì)傳染性疾病的報(bào)銷比例。
李學(xué)旺在前述診療指南中表示，手足口病仍為近年需要重點(diǎn)對(duì)待的傳染病。
許汴利說(shuō)，3月底，他參加了衛(wèi)生部召開(kāi)的手足口病會(huì)議，此次會(huì)議將疫苗研發(fā)提上日程。蘭州、上海等地的一些科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)也正在嘗試研制疫苗。但疫苗從研制到應(yīng)用于臨床，至少需要6至7年。
3月25日，在河南省手足口病防治工作電視電話會(huì)上，副省長(zhǎng)宋璇濤提出，要不斷探索創(chuàng)新切實(shí)有效的防控救治辦法，在提高重癥發(fā)現(xiàn)率、治愈率和降低死亡率上下功夫。“凡因領(lǐng)導(dǎo)不重視、經(jīng)費(fèi)不到位、措施不得力等主觀因素，造成疫情暴發(fā)流行的，要嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任。”
本刊記者獲悉，“一場(chǎng)最嚴(yán)格的督導(dǎo)責(zé)任制”將在此次河南手足口病防治工作中實(shí)行。該制度能否從病魔張開(kāi)的大口中，挽救更多年幼的生命？
來(lái)源：瞭望新聞周刊 編輯：段若蘭