醫(yī)改 統(tǒng)籌推進(jìn) 攻堅(jiān)克難

解讀人：上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授　馬　進(jìn)

關(guān)鍵詞：全民醫(yī)保

95%城鄉(xiāng)居民有醫(yī)保，基層醫(yī)療網(wǎng)基本建成

溫家寶總理在政府工作報(bào)告中提出，13億城鄉(xiāng)居民參保，全民醫(yī)保體系初步形成。上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進(jìn)說(shuō)：“目前醫(yī)保已經(jīng)覆蓋了95%的城鄉(xiāng)居民。世界上沒(méi)有任何一個(gè)國(guó)家能在短時(shí)間內(nèi)取得如此成就，我國(guó)從此邁入全民醫(yī)保國(guó)家行列。”

“在基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面，政府設(shè)計(jì)了合理的服務(wù)項(xiàng)目，并投入了可觀的財(cái)政資金，為全民購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，這是實(shí)施全民醫(yī)療保障的重要一步。”馬進(jìn)說(shuō)。

基層縣、鄉(xiāng)、村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到健全完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成。同時(shí)以實(shí)施基本藥物制度為切入口，建立起基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。

“一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體系實(shí)現(xiàn)高效有序地運(yùn)行，還必須建立全科醫(yī)生制度。”馬進(jìn)說(shuō)，現(xiàn)在基層條件好了，但老百姓還千里迢迢地涌向大城市的醫(yī)院，就是因?yàn)槿鄙偃漆t(yī)生這個(gè)健康“守門(mén)人”。馬進(jìn)認(rèn)為，應(yīng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，讓他們成為居民的家庭醫(yī)生，這對(duì)于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解看病難、看病貴，有重要意義。

關(guān)鍵詞：大病保障

百姓最擔(dān)心的大病救助逐步得到保障

政府工作報(bào)告對(duì)醫(yī)保建設(shè)、大病救助做出了明確安排。馬進(jìn)認(rèn)為，這充分表明國(guó)家要為百姓分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的決心。政府已開(kāi)始主導(dǎo)、調(diào)動(dòng)社會(huì)各方力量，逐步保障百姓最擔(dān)心的大病。

隨著全民醫(yī)保體系的建立完善，醫(yī)保基金的“蓄水池”也在慢慢充盈，具備了一定的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。今年，在幾個(gè)病種實(shí)施救助成效明顯的基礎(chǔ)上，醫(yī)保保障病種擴(kuò)展至8類(lèi)，肺癌等12類(lèi)病種被列入救助試點(diǎn)范圍。此舉將在很大程度上緩解居民特別是農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：“四個(gè)分開(kāi)”

今年試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革

報(bào)告指出，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供主體，看病難、看病貴主要反映在公立醫(yī)院。在過(guò)去3年中，17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市進(jìn)行了“四個(gè)分開(kāi)”的探索，包括政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利和非營(yíng)利分開(kāi)。

“大家感覺(jué)公立醫(yī)院變化不大，但實(shí)際上，很多試點(diǎn)城市在醫(yī)藥分開(kāi)等方面有很大起色，如取消藥品加成等。除了切斷醫(yī)藥灰色利益鏈，他們?cè)诒忝穹?wù)方面也有很多探索，比如推行預(yù)約掛號(hào)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程等等。”馬進(jìn)說(shuō)。

今年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將先行推開(kāi)。馬進(jìn)認(rèn)為，縣級(jí)醫(yī)院改革的核心是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制：轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，改革醫(yī)院的人事、分配、補(bǔ)償制度；加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，讓專(zhuān)家、老百姓、有關(guān)人員參與到醫(yī)院的監(jiān)管中來(lái)；推進(jìn)支付方式改革，激勵(lì)醫(yī)生努力提升業(yè)務(wù)能力，提高醫(yī)療服務(wù)效率。