地處西南邊陲的云南省，全省4597萬人口中近80%的人口生活在農村。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，承擔著維護全省近3600萬農村居民“健康守護者”的重要職責。

近年來，云南省主要圍繞農村衛(wèi)生服務體系建設工作，以加強全省農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設為重點，統一部署，鞏固提高，加大財政投入力度，強化制度建設和規(guī)范管理，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的整體素質和服務水平。

科學配置　規(guī)范職責

2011年，國務院下發(fā)《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》后，云南省委、省政府立即組織相關部門研究制定了云南省的實施意見。同年9月，云南省人民政府辦公廳出臺《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》，結合地方實際，突出云南特點，從操作層面上進行了細化，提出了具體政策措施和工作要求。

云南省在統籌考慮、整合資源的基礎上，遵循“因地制宜、方便群眾、合理配置、便于管理”的原則，綜合考慮服務人口、服務半徑、交通條件、衛(wèi)生資源等因素，合理確定全省村衛(wèi)生室的布局。每個行政村至少設置1個村衛(wèi)生室，并結合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃在人口分散、交通不便、偏僻的山區(qū)由村衛(wèi)生室增設醫(yī)療點，增設的醫(yī)療點納入鄉(xiāng)村一體化管理，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級衛(wèi)生行政部門統一管理。村衛(wèi)生室原則上每千人配備一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。如村衛(wèi)生室有2名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生，則要求有1名女村醫(yī)及1名中醫(yī)或中西醫(yī)結合醫(yī)生。

截至今年2月底，全省12,684個行政村共有衛(wèi)生室13,292個，全面實現了每個行政村有一所村衛(wèi)生室的目標。為從根本上改變農村衛(wèi)生技術隊伍學歷偏低、技術水平差、服務質量不高的狀況，2009年~2011年，云南省在崗培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生51,572人次；7129名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了在職中專學歷教育培訓。

嚴格準入　加強考核

云南省按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》有關規(guī)定，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入，加強執(zhí)業(yè)管理和監(jiān)督考核工作。依據《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》及有關規(guī)定，定期對經審核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，予以執(zhí)業(yè)登記注冊，發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

云南省要求村衛(wèi)生室人員必須具有執(zhí)業(yè)資格，取得《中華人民共和國鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》或國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上專業(yè)證書，具有法定執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格或醫(yī)學類中專以上學歷，在許可的執(zhí)業(yè)范圍內開展診療活動及衛(wèi)生服務工作。

同時，云南省按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》等規(guī)定制訂了該省鄉(xiāng)村醫(yī)生考核管理辦法和鄉(xiāng)村醫(yī)生考核評價指標體系，把考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)的重要依據。

最新數據顯示，截至今年2月底，全省1286個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)設有衛(wèi)生院1386個（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院100個）；全省12,684個行政村共有衛(wèi)生室13,292所，鄉(xiāng)村醫(yī)生37,390人，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有中專及以上學歷的人員25,051人，獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的人員32,962人，占村醫(yī)總數的88.16%。

提高補助　穩(wěn)定隊伍

為進一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，云南省于2010年開始對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助。2011年《云南省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》中，再次提出州（市）、縣（市、區(qū)）財政對村醫(yī)報酬每人每月補助水平，貧困地區(qū)不低于200元，一般地區(qū)不低于150元，發(fā)達地區(qū)不低于100元，在此基礎上省級財政以2008年年底村醫(yī)人數為基數每人每月補助200元。同時，云南省要求將國家基本公共衛(wèi)生服務不低于40%的工作任務安排給鄉(xiāng)村醫(yī)生，并按相應工作量核撥相應的服務經費。

據了解，目前，云南省所有州、縣全部落實了鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策。州（市）、縣兩級財政補助標準最高的達到了每人每月590元。鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務的補助水平逐步提高，隊伍更加穩(wěn)定。

以云南省楚雄州南華縣為例，該縣實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬由固定補助及醫(yī)療業(yè)務收入兩項構成。實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后，南華縣積極探索村醫(yī)補償機制，將其薪酬由固定補助、公共衛(wèi)生服務經費補助及一般診療費9元打包收費3項構成。2010年按服務人口和服務內容，考核兌現村醫(yī)公共衛(wèi)生服務補助80余萬元，2011年根據轄區(qū)人口數量按4元~6元標準給予補助，補助資金100余萬元，2012年執(zhí)行基層醫(yī)療機構9元打包收費，進一步提高村醫(yī)收入，遠遠超過當地農民人均收入的2倍，充分體現了村醫(yī)價值。

此外，云南省還明確提出加快建立鄉(xiāng)村醫(yī)生社會基本養(yǎng)老保險制度，要求各地妥善解決好離任老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題，保持鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。

來源：中國改革報 編輯：張少虎