乙型肝炎和丙型肝炎都是病毒性肝炎，是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的重要原因。研究表明，全球80%的原發(fā)性肝癌都是由病毒性肝炎引起的。當(dāng)前，我國(guó)約有1.2億乙肝病毒攜帶者，約1000萬(wàn)例丙肝感染者。然而，面對(duì)如此龐大的患者人群，治療現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀。專家指出，三大問(wèn)題導(dǎo)致我國(guó)肝病防治情況不佳，規(guī)范化管理迫在眉睫。

問(wèn)題一 我國(guó)逾八成乙肝患者仍在使用低效藥物

中國(guó)工程院院士莊輝指出，雖然我國(guó)肝病診療水平在過(guò)去10年中，取得了舉世矚目的進(jìn)步，但有效控制肝臟疾病，預(yù)防肝硬化、肝癌的發(fā)生，仍是當(dāng)前肝病防治管理體系所面臨的重大挑戰(zhàn)。

“2010年12月，更新版中國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》發(fā)布，修改了慢性乙肝的治療目標(biāo)，并首次提出‘如條件允許，開(kāi)始治療時(shí)最好選用抗病毒作用強(qiáng)和耐藥發(fā)生率低的藥物’。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，逾八成患者仍在使用諸如拉米夫定、阿德福韋酯等低效高耐藥的抗病毒治療藥物，而在美國(guó)、歐洲、日本、韓國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，僅有不到三成的患者使用此類藥物。

問(wèn)題二 肝病醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)體系尚未真正建立

“迄今為止，我國(guó)肝病的診斷和治療多由傳染科醫(yī)生承擔(dān)，尚未真正建立肝病專科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)體系，導(dǎo)致肝病醫(yī)生的成長(zhǎng)有很大的自發(fā)性、隨意性和不規(guī)范性。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)肝病研究所所長(zhǎng)魏來(lái)坦言，肝病學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展，是肝病規(guī)范化管理的基礎(chǔ)，但由于地域發(fā)展不平衡，我國(guó)的肝病診治水準(zhǔn)也存在很大差距。大城市中大醫(yī)院的醫(yī)生接受國(guó)際理念較多，治療相對(duì)規(guī)范，而二、三線城市的醫(yī)生，在治療過(guò)程中，往往存在諸多不規(guī)范現(xiàn)象，更不用說(shuō)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生。

醫(yī)生的認(rèn)知落后，直接導(dǎo)致患者治療上的偏差。魏來(lái)介紹說(shuō)，2012年，一項(xiàng)在全國(guó)12個(gè)二、三線城市，針對(duì)2500個(gè)患者用藥種類調(diào)查分析結(jié)果顯示，高達(dá)33%的患者仍在使用高耐藥藥物拉米夫定，9%的人還在使用抗病毒療效較弱的阿德福韋酯，只有13%的患者在使用《指南》中推薦的強(qiáng)效低耐藥抗病毒治療藥物恩替卡韋。

問(wèn)題三 患者“只選便宜不選合適”導(dǎo)致病情反復(fù)

還有很多患者，“只選便宜不選合適”的治療觀念，導(dǎo)致病情反復(fù)。對(duì)此，北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東感到非常痛心。

賈繼東表示，肝病治療的目的，不是單純追求各項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，而是要預(yù)防肝硬化和肝癌。最新數(shù)據(jù)顯示，如果使用恩替卡韋，5年的原發(fā)性肝癌發(fā)生率僅為3.7%，明顯低于未治療的患者。同時(shí)，其對(duì)于改善肝功能，逆轉(zhuǎn)肝損害意義重大，96%的病人肝臟組織學(xué)改善，88%的病人肝臟纖維化減輕。因此，在第一次接受抗病毒治療時(shí)如果選對(duì)了治療藥物，不但能降低因耐藥而導(dǎo)致的病情反復(fù)，而且還能減少肝硬化和肝癌所帶來(lái)的治療負(fù)擔(dān)。

對(duì)策 診療體系割裂的現(xiàn)狀必須改變

為加速我國(guó)肝病診療規(guī)范化管理的前進(jìn)腳步，在衛(wèi)生部指導(dǎo)下，日前，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)牽頭啟動(dòng)了“中國(guó)肝病診療示范基地建設(shè)”項(xiàng)目，又稱“鯤鵬計(jì)劃”。這是我國(guó)首個(gè)以推廣肝病診療規(guī)范化管理為目標(biāo)的大型綜合性肝病防治項(xiàng)目，首批將覆蓋全國(guó)23個(gè)城市的40所傳染病醫(yī)院或綜合醫(yī)院，在未來(lái)3—5年內(nèi)，將結(jié)成超過(guò)百所醫(yī)院的行業(yè)同盟。

據(jù)魏來(lái)介紹，“鯤鵬計(jì)劃”將聚焦病毒性肝炎和其他肝病防治領(lǐng)域，從多個(gè)方面推進(jìn)中國(guó)肝病防治管理體系的建設(shè)，包括促進(jìn)診斷與治療的規(guī)范、質(zhì)量控制，推進(jìn)肝病學(xué)科發(fā)展，提升肝病診療整體水平。項(xiàng)目的另一個(gè)重要目標(biāo)是通過(guò)加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，改變我國(guó)目前肝病診療體系割裂的現(xiàn)狀，同時(shí)幫助二、三線城市的醫(yī)生提升認(rèn)知，提高治療水平。

此外，該項(xiàng)目還將成立專家委員會(huì)，制定并推出《中國(guó)肝病規(guī)范化管理白皮書(shū)》，進(jìn)一步促進(jìn)肝病規(guī)范化管理進(jìn)程。（記者 田雅婷）