死亡

無(wú)論對(duì)死者陳燕芳的親人，還是對(duì)曾經(jīng)的醫(yī)生、而今的嫌犯李建雪，2011年底與2012年初的更迭之際，都是不堪回首的“黑色跨年夜”。一條鮮活的生命，在那晚倏忽而逝。轉(zhuǎn)眼間，兩個(gè)家庭幾近塌陷。

相關(guān)記錄顯示，懷胎已近40周的產(chǎn)婦陳燕芳在2011年12月28日入住長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院婦科病房待產(chǎn)。她入院當(dāng)天便回家過(guò)夜。第二天回院做了抽血、驗(yàn)?zāi)颉超、心電圖等相關(guān)檢查后，再次自行離院。

陳燕芳的經(jīng)管醫(yī)生吳某，在29日下班輪休前，既未自己關(guān)注，也未交代接班醫(yī)生代看，更未繼續(xù)跟蹤過(guò)問(wèn)。陳燕芳檢驗(yàn)報(bào)告單上“紅細(xì)胞壓積43.8%、纖維蛋白原5.76、白蛋白21.4、尿蛋白3+”的檢驗(yàn)結(jié)果異常無(wú)人知曉。“到31日我接班時(shí)，中間已隔兩個(gè)醫(yī)生。沒(méi)人跟我交接陳燕芳的情況。”李建雪告訴北青報(bào)記者。

當(dāng)晚9點(diǎn)24分，因?qū)m縮下午返院的陳燕芳側(cè)切順產(chǎn)一健康女嬰。據(jù)李建雪描述，當(dāng)晚約9點(diǎn)40分，她接護(hù)士報(bào)稱陳產(chǎn)后出血較多。趕到發(fā)現(xiàn)其宮縮欠佳，便據(jù)當(dāng)時(shí)總出血量700毫升，給予促宮縮、補(bǔ)液等治療。

見(jiàn)陳宮縮轉(zhuǎn)好仍有持續(xù)性出血，李建雪匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)陳軟產(chǎn)道裂傷，李建雪又配合上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行修補(bǔ)；并請(qǐng)產(chǎn)科值班醫(yī)生幫開400毫升取血單及400毫升輸血醫(yī)囑，并找家屬簽了輸血風(fēng)險(xiǎn)單。

其間產(chǎn)婦出血較多，上級(jí)醫(yī)生決定給予產(chǎn)婦輸血800毫升、輸液3700毫升。李建雪在備血單和輸血單上，將原來(lái)400毫升的4直接涂改成8……

22點(diǎn)50分，修補(bǔ)手術(shù)結(jié)束，出血基本止住。23時(shí)，開始輸血。上級(jí)醫(yī)生離開產(chǎn)房前，囑李建雪再觀察兩個(gè)小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)推回病房。

1月1日凌晨1時(shí)許，李建雪發(fā)現(xiàn)陳尿量偏少，便讓護(hù)士推了一針?biāo)倌騽０胄r(shí)后李建雪發(fā)現(xiàn)陳尿量仍未增加，電告上級(jí)醫(yī)生。上級(jí)醫(yī)生指示她加大補(bǔ)液量1500毫升。2點(diǎn)整，李建雪發(fā)現(xiàn)尿量增加300毫升。

凌晨2點(diǎn)20分左右，輸血800毫升結(jié)束，且已補(bǔ)液近4000毫升，李建雪交代產(chǎn)房護(hù)士再行觀察、值班護(hù)士一級(jí)護(hù)理，然后回醫(yī)生值班室。

凌晨2點(diǎn)45分，護(hù)士將陳送回病房。這時(shí)患者發(fā)冷打顫，護(hù)士監(jiān)測(cè)她生命體征出現(xiàn)變化，但未匯報(bào)。40分鐘左右后，護(hù)士才打電話告知。李建雪趕到后發(fā)現(xiàn)陳精神煩躁，有生命危險(xiǎn)，便立即電告上級(jí)醫(yī)生。上級(jí)醫(yī)生又通知三線醫(yī)生及內(nèi)科會(huì)診，組織搶救，但為時(shí)已晚。3點(diǎn)40分許，陳脈搏消失。4點(diǎn)30分宣告陳死亡。

應(yīng)對(duì)

在時(shí)過(guò)境遷近40個(gè)月后，被取保候?qū)彽睦罱ㄑ勂鹗掳l(fā)那天經(jīng)過(guò)，仍在反思：“如果我當(dāng)時(shí)遵循病歷書寫規(guī)范‘涂改’記錄，家屬的疑慮能否消減些？情緒會(huì)不會(huì)穩(wěn)定些？”

陳燕芳死后，家屬對(duì)醫(yī)院的診療及施救過(guò)程存在重重疑慮：產(chǎn)前化驗(yàn)報(bào)告若及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)，改行剖宮產(chǎn)能否避免大出血？產(chǎn)婦變癥后的40分鐘護(hù)士如未耽擱，搶救能否奏效？醫(yī)院血庫(kù)存血為何不足？醫(yī)生是否偽造輸血記錄？醫(yī)護(hù)人員有無(wú)脫崗瀆職？

李建雪向北青報(bào)記者證實(shí)，自己沒(méi)有遵循修改病歷須保證看清“原底”的規(guī)矩，讓本就懷疑產(chǎn)婦大出血后輸血不足的家屬誤為篡改。

北青報(bào)記者查閱得知，從2010年3月1日起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始施行衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），要求“醫(yī)方書寫病歷必須使用藍(lán)色或黑色墨水，出現(xiàn)錯(cuò)誤要在錯(cuò)字上畫‘雙線’于原址，并保持原記錄清晰、可辨”。目的就是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生時(shí)，讓互信喪失的醫(yī)患雙方有案可稽。

雖然事后家屬通過(guò)盤查血袋及輸血底單消除了懷疑，并經(jīng)監(jiān)控錄像證實(shí)沒(méi)有醫(yī)生脫崗；但最初的疑竇仍然點(diǎn)燃了憤怒。家屬在第一時(shí)間搶奪病歷、封存電腦，個(gè)別人還對(duì)醫(yī)生施以拳腳……

婦產(chǎn)科醫(yī)生劉惠彬說(shuō)，當(dāng)天上午，一些身著便衣、自稱長(zhǎng)樂(lè)市公安局刑偵警員的人，進(jìn)入長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院詢問(wèn)。剛值完24小時(shí)連班又加班4小時(shí)的她，也被從家中召回做筆錄。“公安正式記錄的報(bào)案時(shí)間是元月一日中午12點(diǎn)，陳燕芳的丈夫做報(bào)案筆錄時(shí)間12點(diǎn)15分。在此之前已有3個(gè)人做了筆錄，分別是助產(chǎn)士林琴11：40，產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)陳華11：55，死者家屬陳麗景11：57。家屬還沒(méi)有報(bào)案，警方就介入，你覺(jué)得這正常嗎？”在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律部主任鄧?yán)麖?qiáng)看來(lái)，“外力”干預(yù)此案的痕跡遠(yuǎn)不止這一點(diǎn)。

作為給李建雪提供法律援助的律師，鄧?yán)麖?qiáng)告訴北青報(bào)記者，第二天，長(zhǎng)樂(lè)公安便對(duì)此案刑事立案。而此時(shí)，連醫(yī)療事故鑒定都還沒(méi)有做，醫(yī)院到底有沒(méi)有、有多少責(zé)任全是未知數(shù)。“醫(yī)療事故罪構(gòu)成的前提是‘嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任’，最高檢和公安部關(guān)于‘嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任’的釋義是：擅離職守；無(wú)正當(dāng)理由拒絕對(duì)危急就診人實(shí)行必要醫(yī)療救治；未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展試驗(yàn)性醫(yī)療；嚴(yán)重違反查對(duì)、復(fù)核制度；使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械；嚴(yán)重違反國(guó)家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)；其他嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的情形。對(duì)照來(lái)看，李建雪哪一條都?jí)虿簧稀！?/p>

在長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院時(shí)任負(fù)責(zé)人看來(lái)，是死者家屬的“名人”背景起了作用：其父是身價(jià)上十億的著名企業(yè)家、福州市人大代表，公公是政府官員，丈夫又是警察。“市領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)很快趕到醫(yī)院，我們做的只能是配合。想著既已刑事立案，就等法醫(yī)尸檢來(lái)確定責(zé)任吧！”

令老院長(zhǎng)一干人沒(méi)想到的是，最初主動(dòng)提出要做尸檢搞清死因的家屬，不知何故又放棄尸檢；這讓“壓力山大”的醫(yī)院感到喘不過(guò)氣來(lái)。據(jù)與李建雪同在醫(yī)院供職的丈夫黃睿透露，“家屬可能咨詢了‘專家’，尸檢未必能得到有利結(jié)論，于是提出‘暫緩。

在家屬向警方提出“暫緩”尸檢后三天，長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院請(qǐng)三位省內(nèi)醫(yī)學(xué)專家，對(duì)患者死因做“個(gè)案內(nèi)部討論”；而這份“會(huì)議記錄”，北青報(bào)記者從知情者處獲悉，對(duì)后來(lái)李建雪案的走向，起到舉足輕重的作用。

在形成于1月17日的會(huì)議記錄上，北青報(bào)記者看到：主持會(huì)議的市內(nèi)專家提出要“同舟共濟(jì)”，省內(nèi)專家回應(yīng)“醫(yī)（療）糾（紛），口徑一致”；在分析產(chǎn)婦死因與醫(yī)院救治間關(guān)系時(shí)，有專家提出“羊（水）栓（塞）套不上，產(chǎn)后出血是存在的”；“肺栓塞比羊栓強(qiáng)”；“無(wú)按羊栓搶救，故不能套羊栓”；“套肺栓塞、靜脈血栓癥”等。

“套”的字眼，無(wú)疑讓事后通過(guò)關(guān)系拿到這份“醫(yī)醫(yī)相互”鐵證的家屬，印證了此案在福建省內(nèi)會(huì)“被操作”的擔(dān)心。此前的法醫(yī)尸檢請(qǐng)求中，家屬曾明確表示，“由于對(duì)福州市醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定不信任，要求福州市刑偵支隊(duì)聘請(qǐng)福建省外的國(guó)家級(jí)人才庫(kù)專家進(jìn)行解剖檢驗(yàn)尸體，查明死因，進(jìn)行刑事及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。”

而這則“個(gè)案內(nèi)部討論記錄”，后來(lái)也成了家屬刑事控告的一部分。