激勵(lì)得到落實(shí)，契約才能真正迸發(fā)活力

三中全會(huì)《決定》提出：完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。

契約服務(wù)，是一項(xiàng)加強(qiáng)基層醫(yī)療力量的制度安排。通過(guò)社區(qū)醫(yī)生簽約式服務(wù)，使居民剛出家門甚至不出家門，就有自己的家庭醫(yī)生看護(hù)。小病小患、頭疼腦熱，甚至慢病照料，都可以在基層化解。

毋庸諱言，現(xiàn)在一些地方，契約成了擺設(shè)，社區(qū)醫(yī)生的作用沒(méi)有真正發(fā)揮。

歸根究底兩個(gè)原因：僧多粥少、激勵(lì)不足。

首先是供不應(yīng)求。基層社區(qū)急需全科醫(yī)生，目前我國(guó)全科醫(yī)生不足6萬(wàn)人，而這一需求約為12萬(wàn)至18萬(wàn)。需求客觀存在，必須增大供給。“十二五”規(guī)劃提出，到2015年培養(yǎng)全科醫(yī)生15萬(wàn)名以上。

相信供給的進(jìn)一步提升，會(huì)為契約服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；而激勵(lì)得到落實(shí)，契約才能真正迸發(fā)活力。

2011年，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》：按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)；在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上，可對(duì)不同人群實(shí)行不同的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

在實(shí)際操作中，不少地方仍然一刀切，服務(wù)費(fèi)并沒(méi)有按人頭收取；差別化服務(wù)費(fèi)很少落實(shí)；激勵(lì)機(jī)制沒(méi)有形成。這樣一來(lái)，百姓雖享受了些免費(fèi)午餐，但醫(yī)生積極性不高，影響了服務(wù)的品質(zhì)。

激活這紙契約，調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，就得從激勵(lì)上多想辦法。按人頭收費(fèi)，有助于使醫(yī)生勞動(dòng)體現(xiàn)在收入上；基本醫(yī)療服務(wù)之外，讓服務(wù)費(fèi)有區(qū)別，有利于加強(qiáng)針對(duì)老人、孕婦等人群的服務(wù)；不妨嘗試設(shè)計(jì)不同的“服務(wù)包”，基本服務(wù)包一個(gè)價(jià)，提供日常健康服務(wù)，無(wú)需居民再出錢。拓展服務(wù)包一個(gè)價(jià)，可以額外花錢享受個(gè)性服務(wù)；還可以從提職等方面激勵(lì)。

希望通過(guò)落實(shí)藍(lán)圖，家家戶戶都能擁有更貼近的健康守門人。（胡雅婷）

《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2013年11月25日 08 版）

實(shí)習(xí)編輯 夏雪