醫(yī)保服務(wù)也可“政府購買”

相比上述醫(yī)保政策調(diào)整，作為長期目標，醫(yī)保管理體制改革方向也在修訂稿中體現(xiàn)出來。

修訂稿中新添了“委托第三方經(jīng)辦社會醫(yī)療保險”的表述，即“在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。

而意見征求稿中的“繼續(xù)探索商業(yè)保險機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”的內(nèi)容則被刪去。

“商業(yè)機構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦不僅僅是新農(nóng)合可以嘗試，其他醫(yī)保也可以。”上述醫(yī)改專家分析，這意味著醫(yī)保制度也要探索“管辦分開”，即醫(yī)保行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)分開，政府可以采取“購買服務(wù)”方式，購買醫(yī)保服務(wù)，而不必直接舉辦政府序列的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

目前，已有地方進行了新農(nóng)合醫(yī)保管理體制改革的嘗試。如“江陰模式”和“新鄉(xiāng)模式”，即政府出錢購買中介的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

“醫(yī)保服務(wù)也要走向競爭。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、醫(yī)改專家顧昕對記者表示，在醫(yī)保服務(wù)提供上，也要打破壟斷，產(chǎn)生競爭。如公立醫(yī)保機構(gòu)可以根據(jù)實際情況，將全部或者部分醫(yī)保基金的管理外包給多家獨立的商業(yè)性保險公司，從而促進競爭，進一步提高醫(yī)療保障的管理效率。

醫(yī)保投入如何籌集？

相比上述醫(yī)保制度細節(jié)改革層面，現(xiàn)行各項醫(yī)保是否達到了分擔醫(yī)療費用的目的，還需要從宏觀角度全面考量。

“我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度還沒有有效地降低公眾的醫(yī)療費用風(fēng)險。”蔡江南對記者分析，目前個人現(xiàn)金支出占衛(wèi)生費用的比重較大才是造成“看病貴”問題的最重要因素。在2008年的衛(wèi)生費用中，個人直接現(xiàn)金支付的比重接近一半(45%)，人均414元。

“要想有效緩解看病貴問題，必須降低個人現(xiàn)金支出在衛(wèi)生費用中的比重，至少使其不高于30%。”蔡江南稱。

顯然，降低個人現(xiàn)金支出比重，就需要加大政府支出和社會(單位)衛(wèi)生支出。如果使個人現(xiàn)金支出在衛(wèi)生費用中的比重降低到30%，需要政府和社會“拿出”多少錢？對此，蔡江南核算的結(jié)論是1835億元。

即按2008年的人均衛(wèi)生費用920元為基礎(chǔ)核算，如果將個人現(xiàn)金支出從45%(人均414元)，降低到30%(人均276元)，則意味著13億人口的現(xiàn)金支出需要減少1835億元。“籌集這筆資金，是緩解‘看病貴’問題的重要和必要手段。”蔡認為。

新醫(yī)改方案提出，在今后幾年中要將政府對醫(yī)療保險的補助部分增加到人均120元。如果加上擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，政府對于醫(yī)療保險的補助將達到1349億元，凈增加額為650億元。

“政府計劃新增加的補助，只占了上述1835億元資金的約三分之一。”蔡分析，增加的650億元政府費用補助，只能使個人現(xiàn)金支出比重從目前的45%下降到40%。

當然，降低衛(wèi)生費用中個人現(xiàn)金支出的比重，并不意味著只能通過政府補助的途徑實現(xiàn)，還可以通過提高社會衛(wèi)生支出的比重，即提高個人和企業(yè)的保險繳費途徑來實現(xiàn)。

“我國廣大農(nóng)村人口和低收入人口的比重較大，通過普遍提高保險收費來籌集資金的難度大，難以在短期內(nèi)實現(xiàn)。”蔡江南認為，在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中提高個人繳費比例難度不小。

因此，蔡江南建議，提高社會衛(wèi)生支出比重的途徑，可以“落腳”在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險領(lǐng)域，即提高城鎮(zhèn)職工個人和單位醫(yī)療保險繳費，來提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障水平。而具體辦法可以是，把以個人為單位擴展到以家庭為單位繳納醫(yī)保。

編輯：肖亭 來源：21世紀經(jīng)濟報道 (記者 王世玲）