“診費(fèi)升、藥價(jià)降”，這是國(guó)家發(fā)改委發(fā)布的《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》關(guān)鍵詞。昨日（24日），各大媒體均以顯要位置刊登了這一具有方向性的改革新政。此項(xiàng)改革對(duì)社會(huì)關(guān)注的看病難看病貴會(huì)產(chǎn)生何種影響？

有利于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)升值

“《意見》實(shí)際上是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，這種調(diào)整既有利于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成良性的補(bǔ)償機(jī)制，也有利于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)升值。”南醫(yī)大二附院魯翔院長(zhǎng)從管理者的視角理解新政。

魯翔分析說，醫(yī)改的投入思路是既補(bǔ)需方也補(bǔ)供方。補(bǔ)需方比較好理解；補(bǔ)供方，主要是補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊格局。適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，才能減少醫(yī)院對(duì)藥品的過度依賴，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性補(bǔ)償機(jī)制與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值提升雙重效應(yīng)。

省人民醫(yī)院計(jì)財(cái)處副處長(zhǎng)賁慧介紹，如今醫(yī)療機(jī)構(gòu)來自病人的每100元收入中，約75%不是藥品就是耗材、檢查，醫(yī)院人員技術(shù)勞務(wù)及醫(yī)院管理成本僅占25%左右，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值明顯偏低。如肌肉注射，每個(gè)病員的收費(fèi)只有6毛錢，一天最多肌注50個(gè)病人，收費(fèi)撐死了只有30元。再比如，普外科的一臺(tái)胰腺手術(shù)，一般要5-6名醫(yī)生、2-3名護(hù)士忙半天，收費(fèi)只有1300元左右，人均服務(wù)收費(fèi)不足200元，還不如一個(gè)理發(fā)師半天燙發(fā)收費(fèi)。“扭曲的醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)患雙方都有害無益。”賁慧告訴記者，一方面患者因?yàn)榇筇幏健⒋髾z查加重了個(gè)人負(fù)擔(dān)；另一方面醫(yī)務(wù)人員因?yàn)榧夹g(shù)勞務(wù)“不值錢”深感郁悶，為病人服務(wù)的熱情無疑會(huì)受到影響。

有助于緩解大醫(yī)院看病擁擠

掛號(hào)費(fèi)1元；診查費(fèi)，主任醫(yī)師9元，副主任醫(yī)師6元，普通門診3.5元……這是省中醫(yī)院公示在墻上的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)目表中的內(nèi)容。也就是說，患者看該院主任醫(yī)師的“門票”就是1元掛號(hào)費(fèi)+9元診查費(fèi)，看副主任醫(yī)師的“門票”則是1元掛號(hào)費(fèi)+6元診查費(fèi)，與社區(qū)醫(yī)院看病“門票”的差別不過是幾元錢。而靜脈輸液費(fèi)則是“零差距”，都是6元。

“大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院收費(fèi)差距不大，是患者都愛往大醫(yī)院跑一個(gè)不可忽視的原因，差不多的收費(fèi)，誰愿意到小醫(yī)院去？”南京一位不愿透露姓名的醫(yī)界人士在接受記者采訪時(shí)表示。他分析說，在國(guó)外，社區(qū)首診是強(qiáng)制性的，否則不給報(bào)銷，所以大醫(yī)院一般都不會(huì)像我們目前這樣擁擠。當(dāng)然，我們的社區(qū)醫(yī)療起步晚，不能簡(jiǎn)單照搬國(guó)外模式，但也應(yīng)該看到，近幾年社區(qū)看病“硬件”條件有了很大改觀，社區(qū)醫(yī)生經(jīng)過全科培訓(xùn)，看病水平也有了一定程度提高。可是，患者感冒發(fā)燒之類的小病還是習(xí)慣往大醫(yī)院擠，造成社區(qū)醫(yī)院“門庭冷落”，浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源。

“發(fā)改委的改革意見稱，要合理制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同職級(jí)醫(yī)師的服務(wù)價(jià)格，相信對(duì)分流病人會(huì)起到積極作用。”這位人士建議說，既然考慮用經(jīng)濟(jì)杠桿分流病人，那么大小醫(yī)院之間的收費(fèi)差距就要拉大到足以“讓人心動(dòng)”，否則就會(huì)難以奏效。

是否“兩頭翹”還得看政策能否配套

“診費(fèi)升、藥價(jià)降”，對(duì)緩解人們格外關(guān)注的看病貴會(huì)有幫助嗎？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)診療費(fèi)漲上去了而藥價(jià)卻不降的“兩頭翹”現(xiàn)象？這是《意見》發(fā)布以來人們最關(guān)心的問題。

“百姓的擔(dān)憂并非沒有道理，發(fā)改委的意見導(dǎo)向很好，但是好構(gòu)想能否如期變成好事，還得看相關(guān)的配套政策能否到位。”省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)李少冬分析說，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格提高與藥品價(jià)格下降之間并不是簡(jiǎn)單的等號(hào)，而是取決于技術(shù)勞務(wù)升值幅度是否足以彌補(bǔ)成本，否則醫(yī)院為了維持生計(jì)還是會(huì)想辦法賺錢，而創(chuàng)收的門道無非是藥品和各種檢查。

另一位人士則認(rèn)為，就目前政府的財(cái)力和有關(guān)方面的觀念而言，指望政府對(duì)公立醫(yī)院投入一步到位并不現(xiàn)實(shí)，有關(guān)方面應(yīng)該采取切實(shí)有效措施保證“診費(fèi)升、藥價(jià)降”，至少要保證兩者的“升跌幅”對(duì)等，確保不增加患者負(fù)擔(dān)。

編輯：寧波 來源：新華日?qǐng)?bào)（記者 蔣廷玉）