２

因地制宜及時結算

海南結算采取三種結算模式：就醫地結算模式、參保地結算模式、點對點結算模式

為解決異地醫保報銷的難題，各地創新了很多新經驗。總體來看，有兩種比較普遍的做法。一種做法是提高統籌層次，如東莞、深圳等地實現醫保一元化統籌，解決了“碎片化”問題，給異地醫保報銷帶來便利。另一種做法是實現異地醫保結算，即兩個統籌地區簽訂協議，按照協議辦法進行結算，比如海南、上海等省份。

據東莞市醫改辦副主任王釗鴻介紹，東莞市采用的是一元化醫保體系，即將職工醫保、居民醫保、新農合統一為一種制度，制度、標準、管理、基金調劑使用“四統一”。截至2011年底，全市基本醫保覆蓋了職工、城鄉居民、靈活就業人員、退休人員、大中專學生、非公經濟組織從業人員和農民工等各類人員，參保人數為624.56萬人。同時，全市社保定點醫院、定點藥店，包括市內、市外，全部實現電腦聯網結算，建立起一個異地就醫聯網結算網絡，即時結算率達到99%以上。

上海市人保局醫療保險處負責人介紹說，上海建立的參保人員異地就醫醫療費用委托報銷協作機制，目前主要有三種模式：一種模式是代為報銷，如浙江嘉興，由當地醫保經辦機構代為辦理報銷手續；第二種模式是委托報銷，如浙江安吉，當地醫保經辦機構承擔審核職能，先將報銷款支付給報銷人，然后定期與上海市醫保經辦機構結算；第三種模式是聯網報銷，如杭州、寧波、常州、南通、揚州等，在第二種報銷方式基礎上實行專線聯網，實時掌握醫保報銷狀況。

據海南省社保局局長王卓介紹，海南是一個外來人口較多的省份。特別是2009年海南國際旅游島上升為國家戰略，來瓊定居、度假、投資的人數劇增。據統計，海南房地產購買人群80%以上是內地客戶，僅山西、黑龍江兩地就有20多萬人。省政府撥出專項經費360多萬元，專項用于省際異地就醫結算系統平臺開發建設。

海南結算采取三種結算模式：就醫地結算模式、參保地結算模式、點對點結算模式，海南結算平臺發揮審核、傳送數據的功能，按照協議進行結算。有三類人員可以參加異地醫保：按照規定辦理了異地安置手續且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員；在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業人員；因病經參保地醫療保險經辦機構批準轉診的人員。

上海與海南采用的結算辦法相似，醫保經辦機構成為一個中介，參保人得到便利服務。